의뢰서 신청
의뢰기관 정보
수신처 성남시소아청소년정신건강복지센터
연락처 031-751-2445 팩스 031-751-2447
  • 기관명

  • ※ 해당 의뢰 신청서는 기관에서 의뢰 시 작성 가능하며, 개인(보호자)의 상담 요청 시에는 전화 접수해주시기 바랍니다.
  • 담당자
  • 직종
  • 의뢰일
  • 연락처
상담동의 여부
※ 대상자 의뢰 시에는 반드시 법적 보호자의 동의가 있어야 합니다.
보호자 상담동의 여부
보호자 정보
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대상자 정보
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  • 정신과 치료력
  • 의뢰사유
  • 성장 과정 및 가족 상황
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TEL : 031-751-2445 / FAX : 031-751-2447 / E-mail : withchild@withchild.or.kr / 운영시간 : 평일 09:00~18:00 (토/일/공휴일 휴무)

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